| 山行目的 | 登山トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 神社入口 - 08:08 門前 - 08:15 登山口 08:25 - 08:43 分岐 - 09:37 つつじケ丘駅 10:07 - 10:09 東筑波ハイキングコース分岐 - 10:58 弁慶茶屋跡 - 11:36 女体山 12:06 - 12:20 御幸ヶ原 - 12:37 男体山 13:37 - 13:46 御幸ヶ原 - 14:10 男女川源流 - 14:24 中ノ茶屋跡 - 14:53 宮脇 - 15:08 神社入口 | | 緊急時の対応・ルート | アクシデント発生時はロープウェイやケーブルカーで下山 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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