| 山行目的 | 山歩き講習会/楽になる山歩き | | 集合場所・時間 | 09:30 椿大神社 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 椿大神社 - 10:16 594m地点 10:26 - 11:56 入道ヶ岳 12:56 - 13:16 入道ヶ岳 - 14:16 594m地点 14:26 - 15:01 椿大神社 | | 食事 | 行動食・水・非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
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生年月日 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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