| 山行目的 | テント泊技術の継続 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 栂池自然園駅 - 08:10 ビジターセンター - 09:35 天狗原 - 10:31 白馬乗鞍岳 - 10:48 白馬大池山荘 - 10:50 蓮華温泉分岐（1泊）
06:00 蓮華温泉分岐 - 06:49 船越ノ頭 - 07:44 小蓮華岳 - 08:23 三国境 - 09:12 白馬岳 - 09:41 三国境 - 10:24 小蓮華岳 - 11:01 船越ノ頭 - 11:30 蓮華温泉分岐 - 11:31 白馬大池山荘 - 11:55 白馬乗鞍岳 - 12:27 天狗原 - 13:18 ビジターセンター - 13:25 栂池自然園駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | シュラフ, シュラフカバー, 武器, バール, ハーネス, 安全菅付カラビナ, ATC, テープ3本, カラビナ３個, 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | テント（本体, ポール, フライ）, ガスバーナー, コッヘル, ランタン, ザイル, ショベル, スノーバー |
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