| 山行目的 | テーマ：読図 | | 集合場所・時間 | 小田急線・新松田駅（８：１０集合） | 行動予定
（自由記述） | 小田急線・新松田駅＝＜タクシー＞＝尺里峠・・・高松山(801.4m)・・・西ヶ尾・・・ダルマ沢の頭・・・シダンゴ山(758.1m)・・・寄＝＜タクシー＞＝小田急線・新松田駅（１７：００予定）
| | 食事 | 行動食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, スリング, カラビナ, レスキューシート |
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