| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 火燈古道登山口 | 行動予定
（自由記述） | 火燈古道登山口 09:00 → 10:50 火燈山11:00 → 11:27 小倉谷山11:37 → 13:01 富士写ヶ岳14:01 → 15:14 大内登山口 (下山) | | 食事 | おにぎり2
パン1
ウィダー1
ソイジョイ3
スープ
菓子
水1リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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