| 山行目的 | 新雪パウダーゲット！ | | 集合場所・時間 | 高田馬場 23:00集合 | 行動予定
（自由記述） | 杉ノ原スキー場−妙高外輪⇔三田原山−オバケ平−杉ノ原スキー場 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時は計画中止 | | 注意箇所・注意点 | リフト上の沢の渡渉は、上部からの雪崩に注意する | | 食事 | 各自レーション、テルモス用意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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アタックザック |
1 |
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衣類 |
1 |
上下 |
ウール下着 |
1 |
上下 |
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ヤッケ |
1 |
上下 |
靴下 |
2 |
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ニット帽 |
1 |
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ネックウォーマー |
1 |
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目出帽 |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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サングラス |
1 |
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インナー手袋 |
2 |
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オーバー手袋 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スキー板 |
1 |
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兼用靴 |
1 |
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ストック |
1 |
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シール |
1 |
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スキー修工 |
1 |
固形ワックス、テーピング |
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スキーアイゼン |
1 |
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ビーコン |
1 |
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ゾンデ |
1 |
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スコップ |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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腕時計 |
1 |
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ロールペーパー |
1 |
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細引き |
2 |
5m、10m |
カラビナ |
2 |
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マップケース |
1 |
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地形図 |
1 |
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ナイフ |
1 |
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ホイッスル |
1 |
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コンパス |
1 |
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レーション |
1 |
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テルモス |
1 |
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非常食 |
1 |
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個人医箱 |
1 |
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EPIセット |
1 |
ヘッド、EPI缶、ライター |
レスキューシート |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ラジオ |
1 |
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無線 |
1 |
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GPS |
1 |
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カメラ |
1 |
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スノーソー |
1 |
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医箱 |
1 |
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修理工具 |
1 |
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