| 山行目的 | 平標山仙ノ倉山 | | 集合場所・時間 | 6時 平標山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 平標登山口 - 08:52 松手山 - 10:28 平標山 - 11:24 仙ノ倉岳 11:54 - 12:46 平標山 - 13:28 平標山ノ家 - 14:26 平元新道登山口 - 15:04 岩魚沢林道ゲート - 15:30 平標登山口バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 時間次第では平標山で撤退 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 財布 |
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