| 山行目的 | レベルアップ登山 | | 集合場所・時間 | 三ツ岩岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 三ッ岩岳登山口 08:00 → 09:28 三ッ岩岳 → 09:58 第二鞍部 → 10:06 南西鞍部 → 11:07 大津東峰 → 11:22 大津 → 12:14 中州 → 12:54 大仁田ダム → 13:29 三ッ岩岳登山口 (下山) | | 食事 | 水1リットル
行動食 キットカット
おにぎり4つ(1人一個) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 装備備考 | 単眼鏡 |
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