| 山行目的 | 残雪機ハイキング | | 集合場所・時間 | 裾花自然園の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 奥裾花駐車場 - 08:45 奥裾花自然園ゲート - 09:59 奥西山分岐 - 10:33 奥西山 - 12:59 堂津岳 - 14:42 奥西山 - 15:15 奥西山分岐 - 15:58 奥裾花自然園ゲート - 16:39 奥裾花駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時は中止 | | 注意箇所・注意点 | 。 | | 食事 | 行動食、予備食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック |
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