| 山行目的 | 関東ふれあいの道 (千葉22.モミ・ツカのみち) | | 集合場所・時間 | 安房天津駅前 9:00 | 行動予定
（自由記述） | 天津駅前バス停7:57=8:09清澄寺バス停ー10:00元清澄山入口ー10:55元清澄山ー12:35金山ダムあづま屋ー13:05金山ダムバス停ー14:45JR安房鴨川駅14:53=14:58JR安房天津駅 | | 食事 | 昼食１食+α、 行動食適宜 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト、Compass | | その他 | 登山後の温泉、食事処など
君津の湯 \590 食事処あり(安房天津駅前から42km) |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, スパッツ, ザック, ザックカバー, ストック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒(保温性), アミノ酸補助食品, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯スマホ, モバイルBAT充電器, 時計, 眼鏡, サングラス, ポケットラジオ, カメラ, ポケットティッシュ, タオル |
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