| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 行き 08:30 塩山駅 - 09:02 乾徳山登山口
帰り 15:08 or 16:08 乾徳山登山口 - 15:40 or 16:40 塩山駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:10 乾徳山登山口 - 09:30 乾徳山登山口 - 10:50 国師ヶ原十字路 11:00 - 11:36 扇平 - 12:24 乾徳山 12:34 - 13:06 扇平 - 13:42 車道出合 13:52 - 14:48 徳和峠 - 15:00 乾徳山登山口 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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