| 山行目的 | 冬は低山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 06:00 岐阜出発
08:00 宇賀渓キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 宇賀渓キャンプ場 - 08:20 ホタガ谷出合 - 10:20 1037m地点 10:40 - 10:55 竜ヶ岳 11:55 - 12:05 1037m地点 12:15 - 14:30 宇賀渓キャンプ場 | | 食事 | 山頂で食べる昼食 水 | | 計画書の提出先・場所 | 山ピコに事前提出済み |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル |
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