| 山行目的 | テント泊 | | 集合場所・時間 | 6時 八王子駅 9時10分菅の台駐車場 9時45分バス乗車目標 | 行動予定
（自由記述） | 10:50 千畳敷 - 11:52 乗越浄土 - 11:56 宝剣山荘 - 12:22 宝剣岳 - 12:38 宝剣山荘 - 12:54 中岳 - 13:03 頂上山荘 14:03 - 14:27 木曽駒ヶ岳 - 14:40 頂上山荘（1泊）
04:00 頂上山荘 - 04:24 木曽駒ヶ岳 04:54 - 05:07 頂上山荘 07:07 - 07:22 中岳 - 07:33 宝剣山荘 - 07:37 乗越浄土 - 08:02 伊那前岳 08:22 - 08:45 乗越浄土 - 09:21 千畳敷
（CT1.2掛け） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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