| 山行目的 | 長次郎谷から剱岳登頂 | | 集合場所・時間 | 6:30 立山駅 | 行動予定
（自由記述） | 7月16日 8:00室堂-11:00剱御前小屋-12:00剱沢小屋
17日 3:30剱沢小屋-4:30長次郎谷出合-7:00剱岳7:30-8:00平蔵のコル-
-8:50平蔵谷出合-10:00剱沢小屋11:00-14:00室堂 | | 緊急時の対応・ルート | ・悪天候時には剱登頂回避 | | 注意箇所・注意点 | ・雪渓での落石注意
・下りでの転倒注意 | | 食事 | ・食糧行動食を十分に | | 計画書の提出先・場所 | ・室堂に登山ポスト有 | | その他 | ・服の色：1日目…緑，2日目…青
・レインウェアの色：青（TNF） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
1 |
Macpac Cascade65 S3 |
ザックカバー |
1 |
ISUKA ウルトラライト パックカバーLL |
テント |
1 |
アライテント ドマドームライト2 |
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シュラフ |
1 |
mont-bell SSダウンハガー#3long |
シュラフカバー |
1 |
mont-bell BD U.L.SBカバー W&L |
マット |
1 |
Thermarest ネオエアーR |
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グラウンドシート等 |
1 |
銀マット等 |
レインウェア |
1 |
PETZL ティカXP2 etc |
スパッツ |
1 |
Macpac Cascadeゲイター |
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着替え |
1 |
必要に応じて |
ヘッドライト |
1 |
TNF レインテックスフライト |
ストック |
1 |
LEKI SPDカーボンライトAS |
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ストーブ |
1 |
PRIMUS P-153 |
クッカー |
1 |
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ガスetc |
2 |
110T,250T,ライターも |
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地図 |
1 |
山と高原地図（山域のもの） |
方位磁石 |
1 |
SILVA |
デジカメ |
1 |
Canon PowerShot S95 |
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携帯電話、ラジオ |
1 |
連絡、情報収集用 |
防寒セット |
1 |
ダウン，ホッカイロetc |
熊鈴 |
1 |
必要なら |
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救急セット |
1 |
万が一のときに |
アイゼン、ピッケル |
1 |
BD,Grivel |
食糧，水 |
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余裕をもって |
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