| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 自家用車 | 行動予定
（自由記述） | 小河内ダム 08:30 → 08:39登山口 → 10:21サス沢山10:31 → 12:08惣岳山12:28 → 12:33栃寄分岐 → 12:53御前山13:03 → 13:14栃寄分岐 → 13:22惣岳山 → 14:19サス沢山 → 15:20登山口 → 15:29小河内ダム (下山) | | 注意箇所・注意点 | 天気が曇り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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