| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 07:00 広河原 - 07:25 白根御池小屋分岐 - 09:35 白根御池 - 12:05 小太郎尾根分岐 - 12:35 北岳肩ノ小屋 - 12:55 両俣小屋分岐 - 13:25 北岳 - 13:40 吊尾根分岐（1泊）
05:00 吊尾根分岐 - 06:21 中白根山 - 07:21 間ノ岳 - 08:21 農鳥小屋 - 09:31 西農鳥岳 - 10:21 農鳥岳 - 11:01 大門沢下降点 - 11:41 ゴーロ帯上端 - 12:31 2153m地点 - 14:26 峠 - 15:06 大古森沢 - 15:56 大門沢登山道入口 - 16:26 奈良田第一発電所 - 16:46 奈良田駐車場（丸山林道入口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 調理器具, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, ストック, テント, テントマット, シェラフ |
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