| 集合場所・時間 | 新座駅7時 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 天狗岩入口 - 10:30 二俣 - 11:05 1220m地点 - 11:11 1183m地点 - 11:20 1220m地点 - 11:30 シラケ山（カヤドヤ） - 12:00 岩稜ルート分岐 - 12:10 烏帽子のコル - 12:20 烏帽子岳 - 12:30 烏帽子のコル - 12:47 巻き道ルート分岐 - 12:57 岩稜ルート分岐 - 13:27 シラケ山入口 - 13:37 烏帽子岳分岐 - 13:49 おこもり岩（天狗の岩洞） - 14:10 二俣 - 14:30 天狗岩入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 日帰り登山装備, 簡易ハーネス(スリング120+環付カラビナ) | | 共同装備品 | 20m補助ロープ |
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