| 山行目的 | スズラン | | 集合場所・時間 | 07:00 入笠山登山口（沢入） | 行動予定
（自由記述） | 07:00 入笠山登山口（沢入） - 08:00 山彦荘 - 08:10 1768m地点 - 08:15 御所平峠 - 08:30 入笠湿原 - 09:04 山彦荘 - 09:44 入笠山登山口（沢入） | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | 携行食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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