| 山行目的 | 藪漕ぎ | | 集合場所・時間 | 9/29 6:00 信濃大町駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 黒部ダム駅 - 08:12 黒部ダム - 08:36 黒部湖駅 - 09:06 ロッジくろよん - 09:48 御山谷出合 - 12:03 平ノ渡場 - 12:13 平ノ渡場 - 14:23 奥黒部ヒュッテ（1泊）
03:30 奥黒部ヒュッテ - 10:45 赤牛岳 - 16:45 ポイント（1泊）
05:00 ポイント - 11:00 赤牛岳 - 16:00 奥黒部ヒュッテ（1泊）
05:00 奥黒部ヒュッテ - 07:10 平ノ渡場 - 07:20 平ノ渡場 - 09:35 御山谷出合 - 10:20 ロッジくろよん - 10:50 黒部湖駅 - 11:07 黒部ダム - 11:22 黒部ダム駅 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時のエスケープルートがないため，荒天が予想される場合は入山しない．
非常時に備えて無線機を携帯する． | | 食事 | 朝夕3日分，行動食4日分，非常食1日分 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにてオンライン登録，長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ザック, ザックカバー, シュラフ, シュラフカバー, 登山靴, ゴアマ, 山シャツorジャージ上, フリースorセーター, 靴下, 地図, コンパス, マップケース, 笛, 銀マット, ヘッドランプ, 軍手, ライター, 替え電池, テーピング, ガムテープ, キジペ, ブキ, コウゲキ, ナイフ, 行動食(4日分), 非常食(1日分), 米3合, タオル, お金, 保険証, ポリタン3, 時計, 日焼け止め, 帽子, 防寒着, 藪ゴアマ, 藪軍手, 薮メガネ | | 共同装備品 | 3人用テント1, コッヘル大中1, おたま1, しゃもじ1, EPIヘッド2, EPI小缶2, ファーストエイドキット1, 浄水器1, 確保用具1, 無線機(JG1VMP)1, 共ポリ1発 |
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