| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 10:30 山頂駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 山頂駅 - 11:30 北横岳ヒュッテ 12:00 - 12:10 北横岳 12:40 - 12:50 北横岳ヒュッテ 13:20 - 14:10 山頂駅 山頂駅からスキーで山麓駅まで下山 | | 緊急時の対応・ルート | 登山道を戻る | | 食事 | カップラーメン、行動食、非常食、 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コッヘル, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト |
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