| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 難波駅 〜 車 林道１０時 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 林道終点（登山口） - 11:15 明神平 11:35 - 12:10 明神岳 12:40 - 13:05 明神平 13:15 - 14:00 林道終点（登山口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック |
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