| 山行目的 | 初登り | | 集合場所・時間 | 05:30 小袖乗越 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 小袖乗越 - 07:15 堂所 - 08:05 1508m地点 - 08:58 七ッ石山 09:08 - 09:18 ブナ坂（ブナダワ） - 09:58 五十人平 10:08 - 10:33 小雲取山 - 11:03 雲取山 11:33 - 11:53 小雲取山 - 12:08 五十人平 - 12:28 ブナ坂（ブナダワ） - 12:48 七ッ石山 - 13:20 1508m地点 - 13:45 堂所 - 15:05 小袖乗越 | | 緊急時の対応・ルート | 即下山、または周辺山小屋へ避難 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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