| 集合場所・時間 | 高峰高原ビジターセンターに駐車 | 行動予定
（自由記述） | 車坂峠 07:04 - 07:16 車坂山 07:17 - 07:40 開けたガレ場 07:42 - 08:10 槍ヶ鞘 08:17 - 08:31 トーミの頭 - 08:50 黒斑山 09:32 - 09:41 トーミの頭 - 09:48 槍ヶ鞘 09:49 - 10:09 開けたガレ場 - 10:25 車坂山 - 10:36 車坂峠
| | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ＧＰＳ, ヘッドライト, ゴーグル, グローブ, アイゼン, スノーシュー, ピッツケル, 目出し帽, 行動食＆非常食, サーモス, ジェット, ガス缶, スコップ, 細引き, ツェルト |
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