| 山行目的 | 幌尻岳登頂 | | 集合場所・時間 | ぬかびら山荘に車両駐車 | 行動予定
（自由記述） | 第2ゲート 12:00 → 13:48 奥幌尻橋 → 16:52 北電取水施設 → 18:35 幌尻山荘 (1泊)
幌尻山荘 04:00 → 08:08 新冠コース分岐 → 08:17 幌尻岳 → 08:22 新冠コース分岐 → 10:42 幌尻山荘 (1泊)
幌尻山荘 03:30 → 04:51 北電取水施設 → 07:33 奥幌尻橋 → 09:14 第2ゲート (下山) | | 注意箇所・注意点 | 渡渉あり | | 食事 | 朝晩分の食事と三回分のお昼の行動食 | | その他 | ガイド1名サブガイド1名含みます |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 沢靴, 沢スパッツ, カラビナ, 120スリング, 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ハイドレーション, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, インナーシェラフ, エマージェンシーシート, ヘルメット, 携帯トイレ | | 共同装備品 | 調理器具, 食材 |
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