| 山行目的 | 雪山 | 行動予定
（自由記述） | 9:00御在所岳中道ルート前駐車場（旧料金所前）-9:45おばれ石-10:00キレット-10:50第一ケルン-11:00国見峠-11:10石門-11:20国見岳-11:30天狗岩-12:15藤内小屋-12:40御在所岳裏道国道入口 | | 緊急時の対応・ルート | ロープウェイで下山 |
氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ニット帽, ピッケル |
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