| 山行目的 | 雪道歩き | | 集合場所・時間 | 浅草駅 | 行動予定
（自由記述） | 2月11日 浅草駅 8：00 鬼怒川温泉駅 9：59 10：15
女夫渕 11：50 12：50 八丁の湯 15：00 宿泊
2月12日 八丁の湯 10：00 加仁湯 10：50 立ち寄り湯、昼食 13：00
手白沢温泉 14：00 宿泊
2月13日 手白沢温泉 9：30 女夫渕 12：30 12：45
鬼怒川温泉駅 14：20 15：45 浅草駅 17：45 | | 緊急時の対応・ルート | 場合によっては八丁の湯のバス利用 | | 食事 | 非常食 持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, マフラー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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