| 山行目的 | 完遂してない計画の始末。 | | 集合場所・時間 | ６時半に家を出よう。 | 行動予定
（自由記述） | 大円地P~奥久慈男体山~鷹取岩~大円地P | | 緊急時の対応・ルート | 天候急変他、緊急時には引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 鎖場、崩落箇所 | | 食事 | クラッカーと缶詰ぐらいで済ませ、時間をかけない。 | | 計画書の提出先・場所 | 大円地Pのポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料水２リットル, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, トビッケル, ケトル, クッカー, コッヘル, 食器, ナイフ, エスビット, エスケープキッド（ロープ20m1本, 5m2本, スリングテープ2本, オープンスリング2本, エートカン, カラビナ3個, ）, スノースパイク |
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