| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 12:00 湖畔の宿記念公園 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 湖畔の宿記念公園 - 13:20 掃部ヶ岳 - 13:57 硯岩 - 14:22 駐車場 - 湖畔の宿記念公園 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, コッヘル, バーナー |
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