| 山行目的 | 登頂 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 柏原新道登山口 - 05:40 ケルン 05:50 - 08:45 種池山荘 09:45 - 10:35 爺ヶ岳南峰 10:45 - 11:00 爺ヶ岳 - 11:25 爺ヶ岳北峰 - 11:50 冷乗越 - 12:05 冷池山荘（1泊）
04:00 冷池山荘 - 05:10 布引山 05:20 - 06:15 鹿島槍ヶ岳（南峰） 06:25 - 06:55 鹿島槍ヶ岳北峰 07:05 - 07:35 鹿島槍ヶ岳（南峰） - 08:10 布引山 - 08:50 冷池山荘 09:50 - 10:10 冷乗越 - 10:55 爺ヶ岳北峰 11:05 - 11:40 爺ヶ岳南峰 - 12:10 種池山荘（1泊）
06:30 種池山荘 - 08:15 ケルン 08:25 - 09:25 柏原新道登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, インナーケット |
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