| 山行目的 | 弓が洞谷を滑ってくる | | 集合場所・時間 | 道の駅平瀬 3/5 6：00AM | 行動予定
（自由記述） | 3/5 6：30弓が洞谷林道向かい側の空き地ー8：30林道末端-右股もしくは左又の途中11：00-12：00国道空き地 | | 緊急時の対応・ルート | 積雪次第では途中で引き返す | | 注意箇所・注意点 | 融雪雪崩。クラック等に注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 水（?）(2), スコップ(1), プローブ(1), ピーコン(1), グローブ代え(1), ツェルト(1), ヘッドランプ(1)アイゼン（１）ピックストック（１） |
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