| 山行目的 | 山の散策 | | 集合場所・時間 | 丸山稲荷神社駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 丸山稲荷神社駐車場 - 9:25 丸山山頂 9:35 - 9:55 金仙寺橋 10:00 - 10:20 畑山登山口 10:30 - 11:15 畑山山頂 11:45 - 13:00 ななくさ白寿荘横 13:10 -
14:00 丸山稲荷神社駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 入山時雨天の場合は中止、途中で大雨もしくはアクシデントがあった場合は最短ルートで下山し集合場所へ |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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