| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 07:40 畳平 - 07:48 県境広場 - 08:11 富士見岳 - 08:33 肩ノ小屋 08:43 - 09:44 乗鞍岳（剣ヶ峰） 10:14 - 10:50 肩ノ小屋 - 11:24 畳平 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は来た道を引き返す。 | | 食事 | 行動食各自持参、昼食はCLが準備 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 登山靴, 帽子, トレッキングポール, レインウェア, 防寒着, 手ぬぐい, 手袋, 着替え, 地図, コンパス, 健康保険証, 常備薬, 消毒, マスク, ゴミ袋, ヘッドランプ, 携帯電話, クッカー, バーナー | | 共同装備品 | ファーストエイド |
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