| 山行目的 | 鳳凰三山縦走 | 行動予定
（自由記述） | 10月20日
06：00青木鉱泉-08：00鳳凰ノ滝-09：30白糸滝-10：30五色滝-11：30鳳凰小屋-13：00地蔵岳13：40-14：30鳳凰小屋
10月21日
05：00鳳凰小屋-06：10日の出-07：30観音岳-08：00薬師岳-11：20林道入口-12：00青木鉱泉 | | 計画書の提出先・場所 | 青木鉱泉登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
3 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
3 |
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コンパス |
2 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
2 |
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保険証 |
3 |
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飲料 |
3 |
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ティッシュ |
3 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
3 |
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携帯電話 |
3 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
3 |
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防寒着 |
3 |
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スパッツ |
3 |
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手袋 |
3 |
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ストック |
3 |
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ビニール袋 |
3 |
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替え衣類 |
3 |
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入浴道具 |
3 |
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シュラフ |
3 |
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シュラフカバー |
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ザックカバー |
3 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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食器 |
3 |
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水筒 |
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時計 |
3 |
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日焼け止め |
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非常食 |
3 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
2 |
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テントマット |
3 |
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ツェルト |
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ランタン・マントル |
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コンロ |
2 |
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ガスカートリッジ |
2 |
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コンロ台 |
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コッヘル（鍋） |
2 |
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ローソク |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ラジオ |
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トランシーバ（使用帯） |
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カメラ |
3 |
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ビデオカメラ |
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ポリタンク |
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天気図用紙 |
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車 |
1 |
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