| 集合場所・時間 | 9月15日（土）夜、東京のどこかで合流 | 行動予定
（自由記述） | 9月16日（日）4:00中房温泉−8:00燕山荘−11:00大天井ヒュッテ−13:30貧乏沢−14:00天井沢出合−（右俣）−17:00北鎌のコル（ビバーグ）
9月17日（月）5:00北鎌のコル−11:00槍ヶ岳−12:00槍ヶ岳山荘−16:00西岳ヒュッテ西岳（ヒュッテ大槍）
9月18日（火）5:00ヒュッテ西岳（ヒュッテ大槍）−中房温泉 | | 食事 | 各自、3食分程度＋行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ツエルト |
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シュラフカバー |
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コンロ・コッヘル |
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防寒着 |
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ハーネス |
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エイト環 |
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スリング、カラビナ |
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適当な数量を |
ヘルメット |
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プラティパス |
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4L程度担ぐ準備を |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ザイル 30m |
1 |
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