| 山行目的 | 雲取山事前 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 金時神社入口 - 07:05 金時神社 - 08:25 公時神社分岐 - 09:01 金時山 10:01 - 10:43 長尾山 - 11:03 乙女峠 11:33 - 12:09 乙女口 - 12:21 金時神社入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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