| 集合場所・時間 | 13:30 本沢入口（自家用車使用） | 行動予定
（自由記述） | 13:30 本沢入口 - 15:01 本沢温泉（1泊）
06:00 本沢温泉 - 06:42 夏沢峠 - 07:03 箕冠山 - 07:17 根石岳 - 07:27 2549m地点 - 07:45 東天狗 - 07:59 西天狗 08:29 - 08:43 東天狗 - 08:53 2572m地点 - 09:28 中山峠 - 10:24 2047m地点 - 11:13 本沢温泉 - 12:30 本沢入口 | | 緊急時の対応・ルート | 西天狗から中山峠に寄らず白砂新道で下山 or 黒百合ヒュッテ・しらびそ小屋に避難 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル |
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