| 山行目的 | 個人山行 | | 集合場所・時間 | 7:30ローソン下呂宮地店 | 行動予定
（自由記述） | 7:30ローソン下呂宮地店→8:00御厩野P→8:30御厩野登山口
→11:00白草山（昼食）12:00→12:30箱岩山→13:00白草山→15:30乗政登山口 | | 緊急時の対応・ルート | �“�岩山カット
�⊂萓�からピストン | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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