| 山行目的 | 三本槍岳登頂 | | 集合場所・時間 | 6時50分頃峠の茶屋駐車場へ車でアクセス予定 | 行動予定
（自由記述） | 峠の茶屋 07:00 → 07:59峰の茶屋跡避難小屋 → 08:45茶臼岳08:55 → 09:24峰の茶屋跡避難小屋 → 09:25剣が峰 → 09:53朝日の肩 → 10:04朝日岳10:14 → 10:20朝日の肩 → 10:31熊見尾根分岐 → 10:51清水平 → 11:03北温泉分岐 → 11:32三本槍岳11:42 → 12:05北温泉分岐 → 12:14清水平 → 12:41熊見尾根分岐 → 12:48朝日の肩 → 13:17峰の茶屋跡避難小屋 → 13:53峠の茶屋 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 天候が悪い場合は登頂断念
又はロープウェイで下山 | | 食事 | 水2L、行動食2回分と非常食8回分持参 |
氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, 携帯トイレ, 熊スプレー |
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