| 集合場所・時間 | 09:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 室堂 - 09:10 みくりが池温泉 - 09:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 09:55 雷鳥平 10:55 - 11:25 新室堂乗越 - 11:55 室堂乗越 - 13:25 奥大日岳 13:35 - 14:45 室堂乗越 - 15:15 新室堂乗越 - 15:35 雷鳥平（1泊）
04:00 雷鳥平 - 04:40 らいちょう温泉雷鳥荘 - 05:00 みくりが池温泉 - 05:10 室堂 - 05:18 室堂平 - 05:58 展望台 - 06:28 浄土山 - 06:38 富山大学立山研究所 - 07:08 一ノ越 - 08:18 雄山 - 08:38 大汝山 - 08:53 富士ノ折立 - 09:18 2855m地点 - 09:28 真砂岳 - 10:13 2785m地点 - 10:28 別山 - 10:38 2819m地点 - 10:58 別山乗越 - 11:58 新室堂乗越 - 12:18 雷鳥平（1泊）
06:30 雷鳥平 - 07:10 らいちょう温泉雷鳥荘 - 07:30 みくりが池温泉 - 07:40 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, レジャーシート, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, 傘, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ランタン |
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