| 山行目的 | 布晒ノ滝の登攀 | 行動予定
（自由記述） | 6:00 駐車スペース - 9:00 布晒ノ滝下 - <大滝登攀> - 15:00 稜線 - 18:00 下山 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 渓流シューズ, 雨具, サブザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計, カメラ ハーネス, ヘルメット, ATC, ロックカラビナx3, ヌンチャクx3, QDx2, スリング(120, 180, 240), PAS, アッセンダー, バイル | | 共同装備品 | 50mロープ, ガチャ類（ハーケン多め）, 火器, コッヘル |
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