| 山行目的 | citrusさんの激励登山！ | | 集合場所・時間 | 岩木山・桜林公園テント場：0530am | 行動予定
（自由記述） | 集合5：30−桜林公園発6：00−岩木山頂11：00−11：30−スカイライン12：00−嶽温泉14：30−（温泉親睦会）−嶽発バス16:25岩木神社下車16：35（桜林テント撤収) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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Head Lamp |
1 |
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予備電池(単３, 単４) |
1 |
セット |
防寒着 |
1 |
フリース |
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雨カッパ・雨ズボン |
1 |
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ストック |
1 |
セット（２本） |
非常食 |
1 |
クッキー、飴など |
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食料 |
1 |
シーフードヌードル |
Sports Drink(Amino Vital) |
5 |
500cc PET x5 |
腕時計 |
1 |
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ポケットティッシュ |
1 |
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Spork |
1 |
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箸 |
1 |
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タオル（小） |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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筆記具（ペン） |
1 |
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スパッツ |
1 |
長１ |
保険証Copy |
1 |
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デジカメ |
1 |
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手袋（Glove） |
1 |
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帽子 |
1 |
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防寒着 |
1 |
Fleece+長袖シャツ |
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ザックカバー |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
地図(1/25,000) |
4 |
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ファーストエイドキット |
1 |
BandAid, Tape,正露丸,消毒液、風邪薬、痛み止め他 |
Burner |
1 |
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コッフェル1.3L（フタ付き） |
1 |
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Gas |
1 |
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GPS(Garmin eTrex) |
1 |
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コンバス |
1 |
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笛 |
1 |
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ツエルト |
1 |
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予備ライター |
1 |
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細びき 3mm x 3 m |
1 |
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小型４徳ナイフ |
1 |
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計画書 |
1 |
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