| 集合場所・時間 | 09:00 八方池山荘 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 八方池山荘 - 10:00 第３ケルン 10:10 - 12:40 唐松岳頂上山荘 - 13:00 唐松岳 13:20 - 13:35 唐松岳頂上山荘 - 15:35 第３ケルン 15:45 - 16:45 八方池山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時中止、または頂上山荘泊 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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