| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 道の駅06:30 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 道の駅美ヶ原高原美術館 - 07:22 山本小屋ふる里館 - 07:31 美ヶ原高原ホテル - 07:37 美しの塔 07:47 - 07:54 塩くれ場 - 08:03 下降点 - 09:00 王ケ鼻 (2005m) - 09:05 王ヶ鼻展望台 09:25 - 09:52 王ケ頭 (2034m) - 09:54 王ヶ頭ホテル - 10:21 塩くれ場 - 10:28 美しの塔 10:38 - 10:43 美ヶ原高原ホテル - 10:51 山本小屋ふる里館 - 11:04 牛伏山 - 11:17 道の駅美ヶ原高原美術館 | | 緊急時の対応・ルート | 戻る。山本小屋ふるさと館に駐車する可能性もあり。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 松本警察署0263-25-0110
無線 JJ1EFZ 430Mhz帯（非常時433.5Mhz） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖ブレスサーモシャツ, 冬用サポートタイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, チェーンスパイク, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット, 無線機, サムスプリント, ペグ, 予備ベルト, 細引き, マスク, アルコールジェル |
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