| 山行目的 | 秋の山の澄んだ空気を楽しむ | 行動予定
（自由記述） | 10:00 青葉山中山登山口 - 10:42 高野分岐 - 12:43 青葉山東峰 13:13 - 13:43 青葉山西峰 13:53 - 13:58 熊野神社・松尾寺分岐 - 14:56 青葉山松尾寺登山口 - 15:02 松尾寺 | | 緊急時の対応・ルート | 青葉山中山登山口 - 高野分岐 - 青葉山東峰 ｰ高野分岐ｰ中山登山口 | | 食事 | 弁当、水、行動食 |
氏名 /
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ココヘリ, 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック |
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