| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 谷川岳ロープウェイ | 行動予定
（自由記述） | 08:00 谷川岳ロープウェイ - 08:10 800m地点 - 08:30 835m地点 - 10:50 ラクダのコル 11:00 - 12:20 1952m地点 - 12:30 オキノ耳 12:40 - 12:50 1952m地点 13:10 - 13:45 天狗の留まり場 - 14:15 熊穴沢避難小屋 14:25 - 14:50 1403m地点 - 14:55 1377m地点 - 15:05 天神平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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