| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:00 焼岳登山口 - 10:48 広場 10:58 - 12:24 北峰分岐 12:54 - 13:44 広場 13:54 - 14:59 焼岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は来た道を引き返す。 | | 食事 | 各自昼食・行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 登山靴, 帽子, トレッキングポール, レインウェア, 防寒着, 手ぬぐい, 手袋, 着替え, 地図, コンパス, 健康保険証, 常備薬, 消毒, マスク, ゴミ袋, 飲料, ヘッドランプ, 携帯電話, クッカー, バーナー | | 共同装備品 | ファーストエイド |
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