| 集合場所・時間 | 05:00 枝折峠 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 枝折峠 - 05:24 明神峠 - 06:12 道行山分岐 - 07:00 小倉山 - 07:42 百草ノ池 - 08:06 前駒 - 08:30 駒ノ小屋 - 08:48 越後駒ヶ岳 - 09:00 駒ノ小屋 - 09:15 前駒 - 09:30 百草ノ池 - 10:00 小倉山 - 10:42 道行山分岐 - 11:24 明神峠 - 11:42 枝折峠 | | 緊急時の対応・ルート | 駒ノ小屋に避難 or 引き返す or 道行山から銀山平方面へ下山 or 小倉山から駒ノ湯温泉へ下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル |
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