| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 入口のトイレ・駐車場にて | 行動予定
（自由記述） | Bコース駐車場 08:30 - 10:30 神居尻山 - 11:00 神居尻山避難小屋 - 13:30 Bコース駐車場 | | 注意箇所・注意点 | 特に危険な箇所はございません。 | | 食事 | 各自軽食持参 |
氏名 /
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | シャツ, ズボン, グローブ, 靴, ザック, サイドバック, 行動食, 非常食, 飲料, GPS/地図, 保険証, スマホ・携帯, カメラ, レインウェア, トレッキングポール, 帽子, 非常用具(ライト・テープ・エマージェンシーシートなど) |
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