| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 林道分岐13:00 | 行動予定
（自由記述） | 林道池の茶屋線分岐 13:15 → 13:21 林道足馴峠線分岐 → 13:35 源氏山登山口 → 13:53 大峠山分岐 → 14:14 源氏山 → 14:34 大峠山分岐 → 14:45 源氏山登山口 → 14:59 林道足馴峠線分岐 → 15:04 林道池の茶屋線分岐 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ベースレイヤー, ミッドレイヤー, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, ダウンジャケット, 雨具上下, 帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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