| 山行目的 | 散策 | | 集合場所・時間 | 天照教社 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 天照教社 - 07:50 富士山麓の村 08:00 - 08:45 大渕林道 08:55 - 09:08 中宮八幡宮跡 - 09:31 登山口 09:41 - 10:11 西臼塚駐車場 10:31 - 12:01 富士山麓の村 | | 緊急時の対応・ルート | 西臼塚より下山 | | 注意箇所・注意点 | クマ注意。ベルおよびラジオ携帯 | | 食事 | おにぎり他行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 静岡県警 |
氏名 /
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山岳保険 /
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